Migrene Medisiner

Cheatsheet Content

1. Akutt Behandling av Migrene Medisiner tatt under et migreneanfall for å lindre smerte og andre symptomer. Reseptfrie Legemidler (OTC) NSAIDs: Eksempler: Ibuprofen, Naproksen, Diklofenak. Virkemåte: Reduserer betennelse og smerte. Bruk: Best for milde til moderate anfall. Ta tidlig. Paracetamol: Virkemåte: Smertestillende (ikke anti-inflammatorisk). Bruk: Kan være effektivt for milde anfall, ofte i kombinasjon. Kombinasjonspreparater: Eksempler: Paracetamol/acetylsalisylsyre/koffein (f.eks. Excedrin Migraine). Virkemåte: Koffein forsterker smertestillende effekt. Reseptbelagte Legemidler Triptaner (5-HT$_{1B/1D}$-agonister): Eksempler: Sumatriptan, Zolmitriptan, Eletriptan, Rizatriptan, Naratriptan, Almotriptan, Frovatriptan. Virkemåte: Vasokonstriksjon av dilaterte kraniale blodkar, hemmer frigjøring av neuropeptider. Bruk: Førstevalg for moderate til alvorlige migreneanfall. Tas ved første tegn på anfall. Bivirkninger: Brystsmerter/trykk, nakke/hals-trykk, prikking. Kontraindikasjoner: Hjertesykdom (iskemisk hjertesykdom, ukontrollert hypertensjon), cerebrovaskulær sykdom. CGRP-reseptor antagonister (gepanter): Eksempler: Rimegepant (Vydura), Ubrogepant (ikke i Norge). Virkemåte: Blokkering av CGRP-reseptoren, et neuropeptid involvert i migrenepathofysiologi. Bruk: Nyere alternativ for akutt behandling, spesielt for de som ikke tåler triptaner. Ditaner (5-HT$_{1F}$-agonister): Eksempler: Lasmiditan (ikke i Norge). Virkemåte: Selektiv 5-HT$_{1F}$-agonist som virker på trigeminale nevroner uten vasokonstriksjon. Bruk: Kan være et alternativ for pasienter med kardiovaskulære risikofaktorer. Ergotaminer: Eksempler: Ergotamin/koffein (f.eks. Anervan). Virkemåte: Vasokonstriksjon og modulering av nevrotransmisjon. Bruk: Eldre middel, sjeldnere brukt pga. bivirkninger og risiko for medikamentoverforbruks-hodepine. Kvalmestillende (Antiemetika): Eksempler: Metoklopramid, Domperidon, Proklorperazin. Bruk: Viktig ved migrene med kvalme/oppkast, kan også forbedre absorpsjon av smertestillende. 2. Forebyggende Behandling av Migrene Medisiner tatt regelmessig for å redusere frekvens, intensitet og varighet av migreneanfall. Førstelinjebehandling Betablokkere: Eksempler: Propranolol, Metoprolol. Virkemåte: Ukjent for migreneforebygging, men stabiliserer nervesystemet. Bruk: Spesielt gunstig ved samtidig hypertensjon eller angst. Bivirkninger: Tretthet, svimmelhet, bradykardi, astmaeksaserbasjon. Antiepileptika: Eksempler: Topiramat, Valproat. Virkemåte: Modulerer nevrotransmisjon i hjernen. Bruk: Topiramat er effektivt, men kan ha kognitive bivirkninger. Valproat er effektivt, men teratogent. Bivirkninger: Topiramat: parestesier, vekttap, kognitive forstyrrelser. Valproat: vektoppgang, hårtap, leverskade, teratogen. Kalsiumkanalblokkere: Eksempler: Verapamil. Virkemåte: Påvirker vaskulær tone og nevronal eksitabilitet. Bruk: Kan være et alternativ, spesielt ved samtidig hypertensjon. Tricykliske antidepressiva (TCA): Eksempler: Amitriptylin. Virkemåte: Modulerer smertestillende baner og søvn. Bruk: Ofte i lave doser ved kveldstid, spesielt ved samtidig insomni eller spenningshodepine. Bivirkninger: Munntørrhet, sedasjon, vektøkning. Nyere Forebyggende Behandling CGRP-hemmere (monoklonale antistoffer): Eksempler: Erenumab (Aimovig), Fremanezumab (Ajovy), Galcanezumab (Emgality), Eptinezumab (Vyepti). Virkemåte: Blokkering av CGRP-reseptoren eller CGRP-liganden. Bruk: Månedlige/kvartalsvise injeksjoner. Effektivt for kronisk migrene og de som ikke responderer på andre behandlinger. Bivirkninger: Injeksjonsstedreaksjoner, forstoppelse (erenumab). Generelt godt tolerert. Onabotulinumtoksin A (Botox): Virkemåte: Hemmer frigjøring av nevrotransmittere involvert i smertebaner. Bruk: Spesifikt godkjent for kronisk migrene (>= 15 hodepinedager/måned, hvorav >= 8 er migrene). Injeksjoner hver 12. uke i hodet og nakken. Bivirkninger: Nakkesmerter, muskelsvakhet, ptose. 3. Medikamentoverforbruks-hodepine (MOH) Definisjon: Hodepine forårsaket av overforbruk av akutte migrenemedisiner (f.eks. triptaner, opioider, smertestillende). Behandling: Krever nedtrapping og seponering av overforbrukte medisiner. Kan forverre hodepinen i en periode. 4. Ikke-medikamentell Behandling Livsstilsendringer: Regelmessig søvn, måltider, hydrering, stressmestring, unngå triggere. Biofeedback/Avspenning: Kan redusere frekvens og intensitet. Akupunktur: Noen bevis for effekt. Kognitiv atferdsterapi (KAT): Hjelper med mestring av kronisk smerte. 5. Viktige Betraktninger Individuell respons: Effekten av medisiner varierer betydelig mellom individer. Tidlig behandling: Akuttmedisiner er mest effektive når de tas tidlig i et anfall. Behandlingsplan: Viktig å ha en klar plan for akutt og eventuelt forebyggende behandling, i samråd med lege. Graviditet/Amming: Mange migrenemedisiner er kontraindisert eller bør brukes med forsiktighet. Lege skal alltid konsulteres.