Diagnóstico Citológico

Cheatsheet Content

### Introducción al Diagnóstico Citológico Este cheatsheet proporciona un formato paso a paso para el diagnóstico citológico, cubriendo varios sistemas de órganos. Se enfoca en los criterios de adecuación, categorías diagnósticas, riesgo de malignidad (ROM), significado clínico y acciones recomendadas para cada categoría. #### Principios Generales - **Adecuación de la Muestra:** Crucial para un diagnóstico preciso. Siempre verificar antes de proceder. - **Categorización:** Utilizar los sistemas de clasificación estandarizados para cada órgano. - **Correlación Clínico-Patológica:** Integrar los hallazgos citológicos con la información clínica y otros estudios de imagen. ### Citología Cervicovaginal: Sistema Bethesda El Sistema Bethesda es el estándar para la citología cervicovaginal. #### 1. Adecuación de la Muestra - **Satisfactoria para Evaluación:** - Presencia de células escamosas bien preservadas y visualización adecuada. - Presencia de células endocervicales/zona de transformación (ECC/ZT) en al menos 10 células agrupadas o dispersas (excepto en mujeres histerectomizadas). - **Insatisfactoria para Evaluación:** - Escasa celularidad, secado al aire, artefactos de sangre o inflamación que oscurecen >75% de las células. - Se recomienda repetir la muestra. #### 2. Categorías Diagnósticas, ROM y Manejo | Categoría Bethesda | ROM (%) | Significado Clínico | Acción Recomendada | |--------------------|---------|--------------------|--------------------| | **Negativo para Lesión Intraepitelial o Malignidad (NILM)** | 95 | Carcinoma invasivo. | Colposcopia con biopsia, estadificación, tratamiento. | | **Células Glandulares Atípicas (AGC)** | 10-40 | Atipia en células glandulares. | Colposcopia, biopsia endocervical/endometrial según edad y factores de riesgo. | | **Adenocarcinoma** | >95 | Carcinoma glandular invasivo. | Colposcopia con biopsia, estadificación, tratamiento. | #### 3. Tips para Categorías Intermedias (ASC-US, ASC-H, AGC) - **ASC-US:** Células escamosas con núcleos ligeramente aumentados de tamaño (2-3x el tamaño de un núcleo de neutrófilo), cromatina finamente granular, membrana nuclear ligeramente irregular. Sin coilocitos definidos. - **ASC-H:** Células escamosas con núcleos aumentados de tamaño, cromatina más densa, contornos nucleares irregulares, pero sin las características citoplasmáticas típicas de HSIL (ej. citoplasma inmaduro, denso). - **AGC:** Células glandulares con núcleos aumentados de tamaño, nucléolos prominentes, cromatina granular, leve estratificación nuclear. Diferenciar de cambios reactivos o metaplasia. #### 4. Hallazgos Citológicos Clásicos - **Coilocitos (LSIL):** Células escamosas con un halo perinuclear claro y grande, núcleo hipercromático, irregular y agrandado. - **Células de HSIL:** Células escamosas con núcleos muy agrandados (más de 3 veces el tamaño de un núcleo de neutrófilo), hipercromáticos, membranas nucleares irregulares. Citoplasma escaso, a menudo inmaduro. *Ilustración de coilocitos, característicos de LSIL.* ### Citología de Tiroides: Sistema Bethesda (TBSRTC) El Sistema Bethesda para Reportar Citopatología Tiroidea (TBSRTC) es el estándar. #### 1. Adecuación de la Muestra (ROSE) - **Adecuado:** - Al menos 6 grupos de células foliculares, cada uno con al menos 10 células foliculares, generalmente observados en dos extensiones diferentes. - Presencia de coloide y macrófagos espumosos puede ayudar. - **Inadecuado/No Diagnóstico (ND):** - Muestra acelular o con muy pocas células foliculares. - Artefactos que impiden la evaluación. - **ROSE (Rapid On-Site Evaluation):** Si se realiza, la adecuación se evalúa en el momento de la aspiración, permitiendo repetir la toma si es necesario. #### 2. Categorías Diagnósticas, ROM y Manejo | Categoría Bethesda | ROM (%) | Significado Clínico | Acción Recomendada | |--------------------|---------|--------------------|--------------------| | **I. No Diagnóstico o Insatisfactorio (ND/UNS)** | 5-10 | Muestra insuficiente para diagnóstico. | Repetir PAAF. | | **II. Benigno (BEN)** | 0-3 | Nódulo benigno (coloide, tiroiditis). | Seguimiento clínico, PAAF repetida si hay cambios. | | **III. Atipia de Significado Indeterminado (AUS) o Lesión Folicular de Significado Indeterminado (FLUS)** | 10-30 | Atipia que no cumple criterios de neoplasia. | Repetir PAAF, test molecular, seguimiento clínico. | | **IV. Neoplasia Folicular (FN) o Sospechosa de Neoplasia Folicular (SFN)** | 25-40 | Nódulo con arquitectura folicular atípica. | Lobectomía diagnóstica o test molecular. | | **V. Sospechoso de Malignidad (SM)** | 50-75 | Características citológicas que sugieren malignidad (ej. carcinoma papilar), pero no definitivas. | Tiroidectomía casi total/total. | | **VI. Maligno (MAL)** | 97-99 | Evidencia citológica clara de malignidad (ej. carcinoma papilar, medular, anaplásico, linfoma). | Tiroidectomía casi total/total. | #### 3. Tips para Categorías Intermedias (AUS/FLUS, FN/SFN, SM) - **AUS/FLUS:** Pequeños grupos de células foliculares con leve atipia nuclear (ej. leve agrandamiento, cromatina más densa), pero sin las características de carcinoma papilar o folicular. Diferenciar de cambios reactivos. - **FN/SFN:** Predominio de microfolículos, aumento de la celularidad folicular, escaso coloide. Las células pueden ser monomórficas, con núcleos redondos u ovalados. - **SM:** Encontrar algunas características de carcinoma papilar (ej. hendiduras nucleares, pseudo-inclusiones, cromatina clara), pero no en cantidad suficiente o no tan marcadas como para un diagnóstico definitivo de malignidad. #### 4. Hallazgos Citológicos Clásicos - **Carcinoma Papilar:** Núcleos "ojo de huérfana Annie" (claros, vacíos), hendiduras nucleares, pseudo-inclusiones intranucleares, cuerpos de psammoma. - **Carcinoma Folicular:** Células foliculares atípicas, microfolículos, ausencia de características de carcinoma papilar. El diagnóstico definitivo es histológico (invasión capsular/vascular). *Núcleos con hendiduras y cromatina clara en Carcinoma Papilar de Tiroides.* ### Citología de Líquidos Serosos (Pleural, Peritoneal, Pericárdico) No existe un sistema Bethesda universalmente aceptado, pero se usan categorías similares. #### 1. Adecuación de la Muestra - **Adecuada:** Suficiente celularidad para evaluación, bien preservada, sin artefactos excesivos. - **Inadecuada:** Escasa celularidad, degeneración celular severa, sangre o fibrina excesiva. #### 2. Categorías Diagnósticas, ROM y Manejo | Categoría | ROM (%) | Significado Clínico | Acción Recomendada | |-----------|---------|--------------------|--------------------| | **No Diagnóstico (ND)** | Variable | Muestra insuficiente. | Repetir punción. | | **Benigno (BEN)** | 95 | Evidencia clara de malignidad (adenocarcinoma, carcinoma escamoso, mesotelioma, etc.). | Estadificación, tratamiento oncológico. | #### 3. Tips para Categorías Intermedias (AUS, SM) - **AUS:** Células mesoteliales reactivas con atipia (ej. nucléolos prominentes, leve agrandamiento nuclear) que pueden superponerse con malignidad. Diferenciar de adenocarcinoma (vacuolas, cohesión, arquitectura tridimensional). - **SM:** Presencia de algunas características malignas (ej. núcleos pleomórficos, cromatina irregular, mitoses atípicas), pero la celularidad es escasa o la preservación subóptima. #### 4. Hallazgos Citológicos Clásicos - **Mesoteliales Reactivas:** Células con citoplasma denso, ventanas intercelulares, núcleos regulares, nucléolos prominentes. - **Adenocarcinoma Metastásico:** Células malignas en grupos tridimensionales, vacuolas citoplasmáticas que contienen mucina, núcleos excéntricos. - **Mesotelioma:** Células mesoteliales atípicas, a menudo grandes, con nucléolos prominentes, pleomorfismo, agrupaciones en bolas o papilares. Diferenciar de adenocarcinoma con inmunocitoquímica (ej. WT1, calretinina, CK5/6 positivos). *Células de adenocarcinoma en líquido pleural.* ### Citología de Líquido Cefalorraquídeo (LCR) El diagnóstico de malignidad en LCR es crucial para la estadificación y pronóstico de tumores del SNC. #### 1. Adecuación de la Muestra - **Adecuada:** Al menos 1 ml de LCR, centrifugado y procesado rápidamente para preservar la celularidad. - **Inadecuada:** Volumen insuficiente, retraso en el procesamiento, presencia de sangre traumática que oscurece las células. #### 2. Categorías Diagnósticas, ROM y Manejo | Categoría | ROM (%) | Significado Clínico | Acción Recomendada | |-----------|---------|--------------------|--------------------| | **Negativo para Células Malignas (NCM)** | 95 | Evidencia clara de células malignas (metástasis, tumores primarios del SNC). | Estadificación, tratamiento oncológico. | #### 3. Tips para Categorías Intermedias (ASM) - **ASM:** Presencia de células linfoides o epiteliales atípicas que pueden ser reactivas o malignas. Diferenciar de linfocitos atípicos en meningitis viral o células ependimarias/coroideas reactivas. - **Considerar:** Edad del paciente, historia de tumores primarios, síntomas neurológicos. #### 4. Hallazgos Citológicos Clásicos - **Células Malignas Metastásicas:** Grupos de células epiteliales atípicas, núcleos pleomórficos, nucléolos prominentes, a veces vacuolas. Identificar origen con inmunocitoquímica. - **Linfoma:** Linfocitos atípicos, a menudo grandes, con citoplasma escaso, núcleos irregulares, cromatina dispersa. - **Meduloblastoma/PNET:** Células pequeñas, redondas, con alto N/C, cromatina granular, a menudo en grupos. *Células de adenocarcinoma metastásico en LCR.* ### Citología de Ganglio Linfático: Clasificación de la OMS La citología de ganglios linfáticos se utiliza para el diagnóstico de linfadenopatías. #### 1. Adecuación de la Muestra (ROSE) - **Adecuada:** Celularidad linfocitaria suficiente, presencia de otras poblaciones celulares (macrófagos, células epitelioides, etc.) si es relevante. - **Inadecuada:** Muestra hipocelular, sangre excesiva, artefactos de secado. - **ROSE:** Permite asegurar la obtención de material diagnóstico y la presencia de poblaciones celulares relevantes. #### 2. Categorías Diagnósticas, ROM y Manejo | Categoría | ROM (%) | Significado Clínico | Acción Recomendada | |-----------|---------|--------------------|--------------------| | **Benigno/Reactivo** | 95 | Evidencia de linfoma (ej. linfoma de Hodgkin, no Hodgkin). | Biopsia excisional para subtipificación y estadificación. | | **Metástasis** | >95 | Presencia de células malignas no linfoides (carcinoma, melanoma, etc.). | Identificación del tumor primario, estadificación, tratamiento. | #### 3. Tips para Categorías Intermedias (Atípico/Sospechoso) - **Atípico/Sospechoso de Linfoma:** Presencia de una población linfoide monomórfica o pleomórfica que no se ajusta a un patrón reactivo típico. Diferenciar de linfadenitis atípica o infecciones virales. - **Considerar:** Patrón de crecimiento (disperso vs. cohesivo), presencia de células grandes o atípicas, inmunocitoquímica si es posible. #### 4. Hallazgos Citológicos Clásicos - **Linfadenitis Reactiva:** Población polimorfa de linfocitos de diferentes tamaños, células plasmáticas, macrófagos, ocasionales inmunoblastos. - **Linfoma no Hodgkin:** Población monomórfica de linfocitos atípicos, a menudo con núcleos irregulares, nucléolos prominentes, alto N/C. - **Linfoma de Hodgkin:** Células de Reed-Sternberg (grandes, binucleadas o multinucleadas, con nucléolos eosinofílicos prominentes, "ojos de búho") en un fondo inflamatorio mixto. - **Metástasis de Carcinoma:** Grupos cohesivos de células epiteliales malignas, con pleomorfismo, núcleos agrandados, nucléolos prominentes. *Célula de Reed-Sternberg, hallazgo clásico en Linfoma de Hodgkin.* ### Citología Pancreatobiliar: Sistema de la OMS/Papanicolau La citología pancreatobiliar se utiliza para el diagnóstico de lesiones en páncreas y vías biliares. La OMS ha colaborado en la estandarización de categorías para esta área. #### 1. Adecuación de la Muestra (ROSE) - **Adecuada:** Suficiente celularidad ductal/acinar, bien preservada, con presencia de atipia si existe. - **Inadecuada:** Escasa celularidad, artefactos de sangre o bilis, degeneración celular. - **ROSE:** Es muy recomendable durante la CPRE/USE para asegurar la obtención de material diagnóstico. #### 2. Categorías Diagnósticas, ROM y Manejo El sistema de clasificación de la OMS para citología pancreatobiliar (similar al Sistema Papanicolau) utiliza las siguientes categorías: | Categoría | ROM (%) | Significado Clínico | Acción Recomendada | |-----------|---------|--------------------|--------------------| | **No Diagnóstico (ND)** | Variable | Muestra insuficiente o no apta para diagnóstico. | Repetir PAAF/Cepillado. | | **Benigno (BEN)** | 95 | Evidencia clara de malignidad (adenocarcinoma, NIPM de alto grado, etc.). | Estadificación, tratamiento oncológico. | #### 3. Tips para Categorías Intermedias (AUS, NPB/SM) - **AUS:** Células ductales con agrandamiento nuclear leve a moderado, nucléolos prominentes, leve irregularidad nuclear. Diferenciar de cambios inflamatorios o reactivos. A menudo se requiere correlación clínica y seguimiento. - **NPB/SM:** Presencia de células epiteliales con atipia nuclear más marcada, pleomorfismo, cromatina irregular, pero sin las características francas de invasión o arquitectura compleja. Puede incluir lesiones quísticas mucinosas con atipia de bajo grado o neoplasias neuroendocrinas. #### 4. Hallazgos Citológicos Clásicos - **Adenocarcinoma Ductal:** Grupos cohesivos de células epiteliales malignas, con núcleos pleomórficos, agrandados, hipercromáticos, nucléolos prominentes, citoplasma vacuolado. Fondo necrótico o mucinoso. - **Neoplasia Quística Mucinosa (NQM) / Neoplasia Intraductal Papilar Mucinosa (NIPM):** Células columnares, mucinosas, con atipia variable. Diferenciar el grado de atipia es crucial para el manejo. *Adenocarcinoma ductal de páncreas en histopatología, con características similares en citología.*