Semeiotica Addominale per Terapisti Visc

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Introduzione alla Semeiotica Addominale La semeiotica addominale è fondamentale per i terapisti manuali viscerali per valutare lo stato degli organi interni, identificare disfunzioni e guidare il trattamento. Comprende ispezione, palpazione, percussione e auscultazione . 1. Ispezione dell'Addome L'ispezione visiva fornisce informazioni preziose sulla morfologia e le condizioni superficiali dell'addome. Stato dei tegumenti: Colorito (es. ittero, pallore) Lesioni cutanee (es. ematomi, lesioni erpetiche, cicatrici) Circoli venosi superficiali (es. caput medusae in ipertensione portale) Cicatrice ombelicale: Posizione (mediana, lateralizzata) Aspetto (introflessa, piana, estroflessa - es. in ascite o ernia) Conformazione generale: Simmetria: Valutare se l'addome è simmetrico o presenta prominenze/depressioni. Globoso/Svasato: Addome uniformemente globoso: Può indicare meteorismo diffuso (anse intestinali distese) o versamento ascitico (addome svasato ai lati, anse galleggianti). Prominenze asimmetriche: Cisti ovarica, pseudocisti pancreatica, distensione circoscritta di anse intestinali (sospetto ileo meccanico). Movimenti della parete: Movimenti respiratori: Normalmente ritmici. Assenza di mobilità in condizioni patologiche gravi (es. peritonite acuta, addome a tavola). Onde peristaltiche: Visibili in casi di stenosi pilorica o intestinale. Pulsazioni vascolari: Aortiche, visibili in soggetti magri. Manovra di Valsalva: Determina un aumento della pressione intra-addominale. Osservare la comparsa di dolore o prominenze (ernie, diastasi dei retti, circoli venosi). 2. Palpazione dell'Addome La palpazione è la tecnica più informativa per valutare le caratteristiche degli organi e identificare masse o aree dolorose. Va eseguita con delicatezza, iniziando dalle zone non dolenti. Trattabilità dell'Addome La reazione della parete addominale alla palpazione: Ben trattabile: Nessuna resistenza o dolore. Poco trattabile: Lieve resistenza o fastidio. Non trattabile: Marcata resistenza, contrattura o dolore intenso. Attenzione alla contrattura riflessa (soprattutto in giovani/anziani). Evitare traumi termici (mano fredda). Iniziare dalla fossa iliaca sinistra se non riferito dolore. Modalità di Palpazione Palpazione Superficiale: Obiettivo: Rilevare trattabilità, resistenza della parete, dolorabilità minore, masse superficiali. Tecnica: Mano a piatto, non con la punta delle dita. Palpazione Profonda: Obiettivo: Caratteristiche degli organi addominali, dolorabilità circoscritta. Tecnica: Come la superficiale, ma la pressione aumenta gradualmente. Può essere bimanuale. Palpazione Bimanuale: Utile per fegato, milza e reni. Punti di Repere Addominali Oltre ai quadranti, alcuni punti specifici sono importanti: Punto colecistico (Murphy): Sotto l'arcata costale destra, all'estremità anteriore della X costa. Dolore alla palpazione indica manovra di Murphy positiva (colecistite acuta). Punti appendicolari (Mac Burney, Lanz): Utili per identificare flogosi acute o croniche dell'appendice. Punti ureterali (Bazin, Tourneux): Rilevano dolore lungo il decorso dell'uretere. Triangolo Pancreatico duodenale di Chauffard: Zona dolente in ulcera duodenale, pancreatiti acute, litiasi coledocica. Palpazione di Masse Addominali Valutare le masse per: Localizzazione Dimensioni e Forma Consistenza: Parenchimatosa, molle, fluttuante, dura, lignea, compatta. Superficie: Liscia, irregolare. Dolorabilità Pulsatilità Mobilità: Mobile/non mobile con gli atti respiratori e con gli organi sottostanti. Temperatura e colorito della cute sovrastante Palpazione del Fegato Tecnica bimanuale, iniziando dalla fossa iliaca destra e risalendo verso l'arcata costale, chiedendo al paziente di inspirare profondamente. Dimensioni: Distanza del margine epatico dall'arcata costale. Consistenza: Parenchimatosa (normale) Aumentata (fibrosi, neoplasia, stasi cronica, steatosi) Diminuita (edema) Superficie: Liscia (normale) Micronodulare (epatite cronica) Macronodulare (cirrosi, neoplasie) Nodulo singolo (neoplasia, cisti) Margine: Smusso (normale) Accentuato (acuto in fibrosi/cirrosi, arrotondato in stasi venosa acuta/epatite acuta) Irregolare (macronoduli, neoplasie) Dolorabilità Palpazione della Milza Palpata nell'adulto in posizione supina, poi sul fianco destro con cosce flesse (decubito laterale destro). Grado di splenomegalia: I° (lieve): Margine appena debordante dall'arcata costale. II° (moderato): Margine debordante di qualche cm. III° (notevole): Margine fino alla linea ombelicale. IV° (enorme): Margine caudalmente alla linea ombelicale. Cause di splenomegalia: Infezioni (mononucleosi, malaria), congestione venosa (scompenso cardiaco, cirrosi), emopatie/linfomi, malattie immunitarie, tesaurismosi. Palpazione dell'Intestino Normalmente il tenue non è palpabile. Crasso: palpabile la "chorda coli" e il cieco (se disteso). L'intestino può rendersi palpabile in caso di invaginazione, volvolo, masse neoplastiche, tumori infiammatori, distensioni sovrastenotiche. Palpazione del Peritoneo Ricerca di aree di contrattura o dolore. Il segno di Blumberg (dolore acuto trafittivo alla decompressione brusca) indica peritonite. 3. Percussione dell'Addome La percussione valuta la presenza di aria, liquidi o masse. Suono Timpanico: Indica presenza di aria libera o gas intra-addominale (es. meteorismo, perforazione intestinale). Suono Ottuso: Indica presenza di parenchimi, raccolte liquide o masse solide. Area di ottusità epatica: Valutazione del fegato. Aumento: Epatomegalia reale o apparente (versamento pleurico, epatizzazione polmonare). Riduzione/Scomparsa: Cirrosi epatica, atrofia, enfisema polmonare, pneumotorace, aria libera nell'addome (perforazione). Spostamento: Verso l'alto (tumori, raccolte liquide), verso il basso (epatoptosi), a sinistra (situs viscerum inversus). Area di Traube (stomaco): Normalmente timpanica (bolla gastrica). Scompare/si riduce: Splenomegalia, versamento pleurico sinistro, cardiomegalia, masse gastriche/retroperitoneali. Percussione della Milza: Valutazione dell'estensione. Valutazione di Raccolte Liquide (Ascite): Ottusità mobile ai fianchi, segno del fiotto. Manovra di Giordano: Percussione della loggia renale. Positiva in colica renale, ma anche in herpes zoster, pleurite, fratture costali, colecistite acuta. 4. Auscultazione dell'Addome L'auscultazione valuta i suoni intestinali e vascolari. Borborigmi: Suoni intestinali gorgoglianti dovuti a peristalsi attiva. Scompaiono in caso di ileo adinamico. Sfregamenti: Presenti in caso di infarto splenico o periepatite. Rumori Vascolari: Aneurismi (es. aortico). Stenosi (es. arteria renale). Dolore Addominale: Consigli per l'Uso Nella valutazione del dolore addominale, considerare: Età e sesso del paziente. Sede e irradiazione del dolore. Tipo di dolore (es. colico, trafittivo). Caratteristiche del paziente. Escludere cause fatali: IMA, rottura aneurisma aortico addominale, addome acuto da perforazione intestinale. Differenza tra colica renale destra e appendicite acuta: Entrambe possono causare dolore nella fossa iliaca destra. L'irritazione peritoneale (Blumberg positivo) è più indicativa di appendicite.