Ostéologie et Arthrologie MS

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Membres Supérieurs - Généralités Fonction: Préhension, position de la main dans l'espace. Constitution: Appareil locomoteur (os, articulations, muscles) Pédicules vasculo-nerveux (artères, veines, lymphatiques, nerfs) Subdivision Morphologique Externe Épaule: Deltoïde, grand pectoral. Bras: Biceps brachial. Coude: Sillons bicipitaux. Avant-bras: Fléchisseurs et pronateurs. Main: Poignet (canal carpien), paume (éminences thénar et hypothénar), doigts. Segments Osseux du Membre Supérieur Ceinture Thoracique: Clavicule, Scapula. Bras: Humérus. Avant-bras: Radius, Ulna. Main: Carpe, Métacarpe, Phalanges. La Clavicule Os long, pair, non symétrique, en forme de "S". Sous-cutanée, antéro-supérieure du gril costal. Relie sternum et scapula, seule liaison osseuse entre membre supérieur et tronc. Corps: Convexe en avant (2/3 médiaux), concave en avant (1/3 latéral). Faces: Supérieure: Lisse, sous-cutanée (visible/palpable en cas de fracture). Inférieure: En rapport avec vaisseaux sub-claviers et plexus brachial. Bords: Ventral/Antérieur, Postérieur/Dorsal. Extrémités: Médiale: Articulée avec le sternum et le 1er cartilage costal. Latérale: Articulée avec l'acromion de la scapula. Reliefs importants: Tubercule conoïde, gouttière du muscle subclavier. Clinique: Fréquemment fracturée due à son rôle de transmission des contraintes. La Scapula (Omoplate) Os plat, triangulaire. Situé à la face postéro-supérieure du thorax (regard des 7 premières côtes). Faces: Antérieure (costale): Fosse subscapulaire. Postérieure (dorsale): Épine de la scapula (divise en fosse supra-épineuse et infra-épineuse). Acromion: Prolonge l'épine latéralement, sous-cutané, s'articule avec la clavicule, se termine au-dessus de la tête humérale. Bords: Médial (vertébral), Latéral (axillaire), Crânial (cervical). Angles: Crânial (supérieur), Caudal (inférieur), Latéral. Angle latéral: Cavité glénoïdale: Orientée en avant et en dehors, portée par le col de la scapula. Col de la scapula: Tubercule supra-glénoïdal (long chef du biceps), tubercule infra-glénoïdal (long chef du triceps). Processus coracoïde: Insertion des muscles courte portion du biceps et coraco-brachial. L'Humérus Os long. Articulé avec la scapula en haut, avec radius et ulna en bas. Diaphyse: Cylindrique en haut, prismatique en bas. Face antéro-médiale. Face antéro-latérale avec l'empreinte deltoïdienne. Face postérieure creusée par le sillon du nerf radial. Épiphyse Proximale: Volumineuse, trois saillies: Tête humérale (articulaire): 1/3 de sphère (rayon 30 mm), angle d'inclinaison 130°. Tubercule majeur (non articulaire): Latéralement, insertions des muscles de la coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux, petit rond). Tubercule mineur (non articulaire): Face antérieure, insertion du subscapulaire. Sillon inter-tuberculaire: Entre les deux tubercules, passage du tendon du long chef du biceps brachial. Col anatomique: Rétrécissement entre la tête et les tubercules. Col chirurgical: Union épiphyse-diaphyse. Nerf axillaire contourne en arrière (lésion fréquente lors de fracture). Épiphyse Distale: Aplatée d'avant en arrière (diamètre transversal triple de l'antéro-postérieur). Partie médiane articulaire (condyle huméral): Trochlée (médiale): En forme de poulie, articulée avec l'ulna. Capitulum (latéral): En forme de segment de sphère, articulé avec la tête radiale. Zone capitulo-trochléaire: Entre les deux. Parties latérales non articulaires (épicondyles): Insertions des muscles de l'avant-bras et de la main. Épicondyle latéral. Épicondyle médial: Saillant, creusé en arrière par le sillon du nerf ulnaire. Le Radius Os long de l'avant-bras. Diaphyse: 2 courbures (supinatrice 1/4 sup, pronatrice 3/4 inf). Épiphyse Proximale: Tête: Segment de cylindre. Fovéa radiale (pour le capitulum), circonférence cylindrique (pour l'ulna). Col: Portion rétrécie sous la tête. Tubérosité radiale: Saillie antéro-médiale, insertion du muscle biceps brachial. Épiphyse Distale: Volumineuse, quadrangulaire. Processus styloïde (en dehors). Incisure ulnaire (sur sa partie médiale). Face inférieure: Orientée de 20° vers l'avant, articulaire pour le carpe. L'Ulna (Cubitus) Os long de l'avant-bras. Diaphyse: Rectiligne. Épiphyse Proximale: Volumineuse, incisure trochléaire. Processus olécrane: Postérieur et vertical. Processus coronoïde: Antérieur et horizontal, latéralement creusé par l'incisure radiale. Squelette de la Main Os du Carpe Huit os courts disposés en deux rangées: Rangée supérieure (de dehors en dedans): Scaphoïde, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme. Rangée inférieure (de dehors en dedans): Trapèze, Trapézoïde, Capitatum, Hamatum. Mnémotechniques: "Si Lucie Tient Pierre, Tout Tient Comme il Faut" / "She Looks Too Pretty, Try To Call Her". Carpe: Face antérieure: Concave (gouttière du carpe). Le rétinaculum des fléchisseurs la transforme en canal carpien. Insertions du rétinaculum: Tubercule du scaphoïde, Pisiforme, Trapèze, crochet de l'Hamatum. Face postérieure: Convexe. Métacarpiens Cinq os longs, numérotés de I à V (pouce = I). Articulés avec le carpe en haut et les phalanges proximales en bas. Phalanges Pouce (I): Deux phalanges (proximale, distale). Doigts II-V: Trois phalanges (proximale, intermédiaire, distale). Arthrologie du Membre Supérieur Complexe Articulaire de l'Épaule 3 Articulations Vraies: Sterno-claviculaire: Synoviale en selle. Seule vraie articulation rattachant le membre supérieur au tronc. Surfaces: Incisure claviculaire du sternum, surface articulaire sternale de la clavicule, 1er cartilage costal. Disque articulaire fibro-cartilagineux. Moyens d'union: Capsule, membrane synoviale, ligaments (interclaviculaire, costo-claviculaire, sterno-claviculaire antérieur/postérieur). Acromio-claviculaire: Synoviale plane. Surfaces: Surface acromiale de la clavicule, surface claviculaire de l'acromion. Disque articulaire ($30\%$ des cas). Moyens d'union: Capsule (très résistante), membrane synoviale, ligaments (acromio-claviculaire, coraco-claviculaire - conoïde et trapézoïde). Scapulo-humérale: Synoviale de type sphéroïde. Surfaces: Cavité glénoïde de la scapula, tête humérale. Bourrelet glénoïdal (fibro-cartilage triangulaire augmentant surface/profondeur). Moyens d'union: Capsule, membrane synoviale (enveloppe long chef du biceps brachial et tendon subscapulaire), ligaments (coraco-huméral, gléno-huméraux supérieur/moyen/inférieur en "Z"). Renforcement par les tendons des muscles péri-articulaires (coiffe des rotateurs) car le dispositif capsulo-ligamentaire est insuffisant pour la stabilité. 3 Espaces de Glissement: Scapulo-thoracique. Subdeltoïdienne (acromio-deltoïdienne). Sous-coracoïdien (bourse sous-coracoïdienne). Articulation du Coude Complexe, unit 3 articulations partageant la même cavité articulaire. 3 Articulations: Huméro-ulnaire: Ginglyme (trochléenne). Huméro-radiale: Sphéroïde. Radio-ulnaire proximale: Trochoïde (mouvement de rotation). Surfaces Articulaires: Palette humérale: Trochlée humérale, capitulum, zone capitulo-trochléaire. Tête du radius. Extrémité proximale de l'ulna: Olécrane, processus coronoïde, incisure trochléaire (pour trochlée humérale), incisure radiale de l'ulna (pour circonférence tête radiale). Moyens d'union: Capsule articulaire. Membrane synoviale. Ligaments (4 plans): Antérieur (en éventail), Postérieur (huméro-ulnaire latéral, huméro-ulnaire médial, huméro-huméral), Latéral (collatéral radial à 3 faisceaux), Médial (collatéral ulnaire à 3 faisceaux). Entre olécrane et processus coronoïde: Ligament de Cooper. Articulations Radio-Ulnaires Radius et ulna unis par: Articulations radio-ulnaires proximale et distale, corde oblique, membrane interosseuse antébrachiale. 1. Radio-ulnaire Proximale: Synoviale de type trochoïde. Surfaces: Circonférence articulaire de la tête radiale, incisure radiale de l'ulna, face interne du ligament annulaire du radius. Moyens d'union: Capsule (continue avec coude), membrane synoviale (avec recessus sacciforme), ligaments (annulaire du radius, carré). 2. Radio-ulnaire Distale: Synoviale de type trochoïde. Surfaces: Épiphyses distales du radius et de l'ulna (circonférence articulaire de l'ulna, incisure ulnaire du radius). Ligament triangulaire: Fibrocartilage séparant l'articulation radio-ulnaire distale de l'articulation radio-carpienne. Moyens d'union: Capsule, membrane synoviale, ligaments (épaississements de la capsule: radio-ulnaire antérieur, radio-ulnaire postérieur). 3. Corde Oblique: Ligament puissant du processus coronoïde à la tubérosité radiale. 4. Membrane Interosseuse Antébrachiale: Comble l'espace interosseux entre radius et ulna. Articulations du Poignet Regroupe l'articulation radio-carpienne et les articulations inter-carpiennes. A. Radio-carpienne: Surfaces: Antébrachiale (surface articulaire carpienne du radius, ligament triangulaire), Radiale du carpe (surfaces radiales du scaphoïde et du lunatum, triquétrum). Moyens d'union: Capsule, membrane synoviale, ligaments (plan antérieur: radio-carpien palmaire, ulno-carpien palmaire - à 3 faisceaux chacun; plan postérieur: radio-carpien dorsal, ulno-carpien dorsal; plans latéraux: collatéral latéral/radial, collatéral médial/ulnaire). B. Inter-carpiennes: Ensemble des articulations unissant les os du carpe. Synoviales de forme variable, nombreuses. Comprennent: inter-carpiennes proximales, médio-carpienne, inter-carpiennes distales. Articulations de la Main A. Carpo-métacarpiennes: Entre rangée distale du carpe et base des métacarpiens. Peu mobiles, sauf celle du pouce (trapézo-métacarpienne) qui a 3 degrés de liberté. B. Articulations des Doigts: Doigts longs (II-V): 3 articulations: Métacarpo-phalangienne (MP) Inter-phalangienne proximale (IPP) Inter-phalangienne distale (IPD) Pouce (I): 2 articulations: Métacarpo-phalangienne (MP) Inter-phalangienne (IP) Moyens d'union (pour chaque articulation): Capsule articulaire, membrane synoviale. Renforcement: Ligament collatéral latéral, ligament collatéral médial (chacun à 2 faisceaux: palmaire et dorsal), plaque palmaire (très résistante, agrandit surface articulaire).